Možná príčina cukrovky 2. typu – mastný pankreas! Zatiaľ žiadne hodnotenia článku.

Anglický mních a filozof William z Ockhamu (1287-1347) sa považuje za autora dôležitého princípu riešenia problémov známeho ako lex parsimoniae alebo Occamova britva. Základom tejto zásady je, že hypotéza s najmenším počtom domnienok je najčastejšie pravdivá. Najjednoduchšie vysvetlenie je zvyčajne najsprávnejšie. Albert Einstein údajne povedal: “Všetko by sme mali povedať čo najjednoduchšie, ale nie zjednodušovať.”

Dva základné mechanizmy cukrovky

Vzhľadom na to si musíme uvedomiť, že diabetes 2. typu odráža dva základné problémy:

1. Inzulínová rezistencia.
2. Dysfunkcia beta buniek

Inzulínová rezistencia, fenomén nadbytku, je spôsobená prenikaním tuku do pečene a svalov. Bez zmeny stravovania problém č. 2 v podstate vždy nasleduje po probléme č. 1, aj keď to trvá mnoho rokov. Druhý problém sa tiež takmer nikdy nevyskytuje bez prvého. A napriek tomu sa z nejakého dôvodu očakáva, že budeme veriť, že rozvoj inzulínovej rezistencie a dysfunkcia beta buniek spolu úplne a absolútne nesúvisia? Occamova britva naznačuje, že oba tieto problémy musia byť spôsobené tým istým základným mechanizmom.

Hyperinzulinémia – zvýšená produkcia inzulínu pankreasom – podporuje tvorbu tuku premenou nadbytočných sacharidov v potrave na nový tuk. Pečeň tento nový tuk spracuje a odošle ako lipoproteín s veľmi nízkou hustotou, čím ho sprístupní iným orgánom. Veľká časť tohto tuku sa ukladá v kostrovom svalstve a tiež okolo brušných orgánov, čo vedie k abdominálnej obezite, ktorá je dôležitou súčasťou metabolického syndrómu.

Dva typy tukového tkaniva: viscerálny tuk a podkožný tuk. Brušný tuk je znakom metabolického syndrómu a vedie k rôznym zdravotným problémom vrátane cukrovky 2. typu.

Rozvoj inzulínovej rezistencie

Keď sa tuk začne ukladať vo vnútri orgánov (viscerálny tuk), konkrétne v pečeni a svaloch, vzniká inzulínová rezistencia, ktorá postupne vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. V reakcii na to telo uvoľňuje ešte viac inzulínu na zníženie hladiny cukru. Nadbytok inzulínu “prekonáva” zvyšujúcu sa inzulínovú rezistenciu, ale vytvára začarovaný kruh.

Pečeň sa zbavuje upchávajúceho tuku jeho vyplavovaním. Časť z neho skončí vo svaloch a časť okolo orgánov, kde spôsobuje brušnú obezitu. Nedávny výskum ukázal, že veľká časť tuku končí aj v pankrease, kde zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku cukrovky 2. typu.

Čo nám hovorí hmotnosť pankreasu?

Vzťah medzi hmotnosťou pankreasu a celkovou telesnou hmotnosťou bol prvýkrát zaznamenaný v roku 1920. V roku 1933 vedci zistili, že pankreasy obéznych mŕtvych obsahovali takmer dvojnásobné množstvo tuku ako pankreasy chudých mŕtvych. V 60. rokoch 20. storočia umožnil pokrok v oblasti počítačovej tomografie (CT) a magnetickej rezonancie (MRI) neinvazívne meranie tuku v pankrease a jasne sa preukázala súvislosť medzi tukovým pankreasom, obezitou, vysokou hladinou triglyceridov a inzulínovou rezistenciou. Prakticky všetci pacienti so stuhnutou pankreasom mali aj stuhnutú pečeň.

Najdôležitejšie je, že tuková pankreas je jasne spojená so závažnosťou cukrovky. Pacienti s diabetom 2. typu majú v pankrease viac tuku ako nediabetici. Čím viac tuku je v pankrease, tým menej inzulínu sa vylučuje. Obsah tuku v pankrease a pečeni je u diabetikov oveľa vyšší, aj keď ich vek a hmotnosť sú rovnaké. Jednoducho povedané, rozdiel medzi obéznymi diabetikmi a obéznymi nediabetikmi je v prítomnosti tučnej pankreasu a tučnej pečene.

Ako obnoviť funkciu pankreasu? Zbavte sa tukových zásob!

Bariatrická operácia môže normalizovať obsah tuku v pankrease, a tak obnoviť jeho schopnosť normálne produkovať inzulín. Napriek tomu, že pacienti vážili v priemere 100 kg, úspešne zvrátili cukrovku 2. typu v priebehu niekoľkých týždňov po operácii. Na porovnanie, obézni pacienti bez cukrovky mali na začiatku normálny obsah tuku v pankrease a nedošlo u nich k žiadnej zmene množstva tuku, hoci úbytok hmotnosti bol podobný. Nadbytok pankreatického tuku sa pozoruje len u diabetikov 2. typu a nesúvisí s úbytkom hmotnosti po operácii.

Beta bunky pankreasu diabetikov produkujúce inzulín zjavne neboli “vyčerpané”. Boli len zanesené tukom! Potrebovali len poriadne vyčistiť. Šokujúce je, že na zvrátenie rozvoja cukrovky 2. typu stačilo odstrániť z pankreasu 0,6 gramu tuku.

Pacienti s cukrovkou 2. typu sa od nediabetikov líšia okrem tukovej pankreasu aj prítomnosťou tuku v pečeni. Osem týždňov po bariatrickej operácii tuk v pečeni klesol na normálne hodnoty, pričom inzulínová rezistencia sa normalizovala.

Diéta funguje rovnako spoľahlivo

Bariatrická operácia pankreasu je drahá a pomerne riskantná, ale špeciálne diéty môžu priniesť rovnaké výsledky. Štúdia uverejnená v časopise Lancet zistila, že veľmi nízkokalorická diéta (600 kalórií/deň) má rovnaké účinky. Počas osemtýždňového trvania štúdie sa obsah tuku v pankrease pomaly znižoval, zatiaľ čo jeho schopnosť produkovať inzulín sa vrátila. Štúdie sa zúčastnilo 149 diabetických pacientov vo veku 20 – 65 rokov, ktorí trpeli cukrovkou najmenej 6 rokov. Pri dodržiavaní veľmi prísnej diéty pod lekárskym dohľadom sa 86 % diabetikov, ktorí schudli viac ako 15 kg, dostalo do remisie – inými slovami, cukrovka sa vyliečila a po roku sa nevrátila.

“Keď lekári zistili, že moja pankreas opäť funguje, bolo to fantastické, úplne úžasné. Stále chodím na kontroly cukru, ale necítim sa ako diabetik. Patrím k tým šťastlivcom, ktorí sa dostali do remisie. “

Jedna z účastníčok štúdie, pani Isobel Murrayová

Mastná pečeň

To, či má človek cukrovku 2. typu alebo nie, nezávisí len od jeho celkovej hmotnosti. Podstatné je, že stukovatená pečeň vedie k inzulínovej rezistencii a stukovatená slinivka vedie k dysfunkcii beta buniek.

Ide o tzv. spojené cykly cukrovky 2. typu.

1. Inzulínová rezistencia spôsobená tukom v pečeni, tukom v kostrovom svalstve
2. Dysfunkcia beta buniek spôsobená tukom v pankrease

Tieto dve hlavné poruchy pri cukrovke 2. typu neboli spôsobené dvoma úplne odlišnými mechanizmami. Sú jedným a tým istým. Oba problémy súvisia s ukladaním tuku vo vnútri orgánov, čo nakoniec vedie k hyperinzulinémii.

Magnetická rezonancia zobrazuje zelenou farbou vysokú hladinu tuku v pečeni (vľavo) a pečeň bez tuku po nízkokalorickej diéte.

Cukrovka sa vyvíjala 14 rokov

Prirodzený vývoj cukrovky 2. typu priamo odráža priebeh súvisiacich cyklov. Inzulínová rezistencia sa vyvíja dlho predtým, ako vysoká hladina cukru v krvi určí diagnózu. Druhá Whitehallova štúdia sledovala vývoj hladiny glukózy v krvi v rokoch predchádzajúcich klinickej diagnóze diabetu 2. typu.

Inzulínová rezistencia sa objavuje takmer štrnásť rokov pred diabetom 2. typu. Zvyšujúca sa inzulínová rezistencia vedie k pomalému zvyšovaniu hladiny glukózy v krvi. Náhlemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi predchádza kompenzačná hyperinzulinémia. Hladina cukru v krvi zostáva relatívne normálna viac ako desať rokov.

Pod rúškom normálnosti sa telo ocitá v bludnom kruhu, prvom z prepojených cyklov – pečeňovom cykle. Nadmerná konzumácia sacharidov stimuluje nadmernú sekréciu inzulínu, čo vedie k tvorbe nových tukových buniek.

Začarovaný kruh sa začína. Vysoká hladina inzulínu vedie k stukovateniu pečene, čo zvyšuje inzulínovú rezistenciu. Tým sa zvyšuje hladina inzulínu a cyklus sa len viac upevňuje. Tento tanec trvá už viac ako desať rokov a každým opakovaním sa len zhoršuje.

Cyklus pankreasu trvá 3 roky

Približne tri roky pred diagnostikovaním cukrovky 2. typu sa náhle zvýši hladina cukru v krvi. To predznamenáva začiatok druhého z prepojených cyklov – pankreatického cyklu.

Pečeň sa zbavuje narastajúcich zásob tuku vylučovaním vo forme lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou a tento novovzniknutý tuk sa potom odovzdáva ďalším orgánom vrátane pankreasu. Keď sa pankreas upchá tukom, nie je schopný normálne uvoľňovať inzulín. Hladina inzulínu, ktorá bola predtým vysoká, aby vyrovnávala vysokú hladinu glukózy v krvi, začne klesať.

Strata tejto kompenzácie vedie k rýchlemu nárastu hladiny glukózy v krvi a nakoniec k diagnóze cukrovky 2. typu. Glukóza sa dostáva do moču, čo prináša príznaky, ako je časté močenie a smäd. Aj keď hladina inzulínu klesá, jeho produkcia je neustále stimulovaná vysokou hladinou cukru v krvi.

Cyklus pečene (inzulínová rezistencia) spolu s cyklom pankreasu (dysfunkcia beta buniek) tvoria začarované spojené cykly zodpovedné za vznik cukrovky 2. typu. Oba však majú rovnaký základ. Nadbytok inzulínu spôsobuje prenikanie tuku do orgánov. Hlavnou príčinou celej kaskády diabetu 2. typu je hyperinzulinémia. Jednoducho povedané, diabetes 2. typu je ochorenie spôsobené vysokou hladinou inzulínu.